烧创伤是儿童最常见的意外伤害之一。由于儿童皮肤薄嫩、屏障功能尚未发育完全，创面愈合过程中更容易出现胶原比例失调和结构紊乱，导致愈合后比成人更易形成增生性瘢痕，甚至引发畸形发育等问题。此外，瘢痕还可能给孩子带来自卑、焦虑等深远的心理阴影。
面对这一普遍难题，临床治疗曾长期缺乏专属于儿童的统一规范。2025年12月，由刘琰、罗高兴、章一新、吕开阳教授牵头，夏照帆院士担任顾问，联合国内外100多位烧伤、整形、康复、心理等多学科专家共同制定的《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》正式发布。该指南围绕儿童瘢痕防治的10个关键问题，形成了20条权威推荐意见，为家长和临床医生提供了科学的防治依据。
本文将为您深入解读这份指南的核心要义，帮助您用知识武装自己，科学应对儿童瘢痕问题。
一、黄金起点：规范化创面处理是防疤根基
指南强推荐，将规范化的创面处理置于儿童瘢痕防治的首位。创面愈合的时间与瘢痕增生的风险直接相关，愈合时间超过20天的创面需格外警惕。
核心原则：目标是促进创面尽早愈合。
应采取“积极清创、保守植皮”的策略。尽早清除坏死组织，选用生物敷料或功能性敷料（如含银敷料）覆盖，为创面营造适宜的湿性愈合环境，可有效加速愈合。
如手、肘、膝关节等处的深度创面，若预估愈合时间长达3-4周以上，应积极考虑早期皮肤移植手术，以最快速度关闭创面，从根本上降低严重瘢痕风险。
缝合时采用减张技术，愈合后持续外减张3-6个月；妥善使用外用抗菌药物控制感染，均是预防瘢痕形成的关键环节。
二、日常守护：简便有效的外用药物与压力治疗
1. 外用药物：首选硅酮制剂
药物外涂是家庭护理中最易实施的方式。指南强推荐使用硅酮制剂。
通过在瘢痕表面形成保护膜，增加皮肤水合作用，从而抑制胶原过度增生，缓解瘙痒、疼痛。
创面完成上皮化后即可开始使用。硅酮凝胶每日涂抹1-2次，确保覆盖时间每日超过12小时；硅凝胶片/胶带效果更佳，但若皮肤菲薄易损，可先从凝胶开始，逐渐过渡。需坚持使用至瘢痕成熟（通常需数月）。
含洋葱提取物的复方凝胶也被推荐，每日2次，持续使用超28天，可改善瘢痕厚度、红斑及自觉症状。
2. 压力治疗：贯穿始终的物理法宝
压力治疗是防治增生性瘢痕的基石，需遵循 “早、久、紧” 三要素。
创面上皮化完成后应尽快开始。
压力需维持在2.0-5.3 kPa之间，每天佩戴时间不应短于23小时。压力不足无效，过高则可能造成皮肤损伤甚至影响骨骼发育（尤其面部）。
传统弹力面罩常因压力不均、影响容貌导致患儿抗拒。指南推荐采用3D扫描打印的透明压力面罩，它能完美贴合面部凹凸轮廓，实现精准、均匀加压，且透明材质大幅提升了孩子的接受度。可联合涂抹硅酮凝胶，增强封闭水合作用。
三、专业干预：药物注射、光电与手术治疗
1. 药物注射：用于顽固性小瘢痕
对于伴有明显瘙痒、疼痛的小面积增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，可考虑瘢痕内注射糖皮质激素（如曲安奈德）。
此法效果明确，但可能导致皮肤萎缩、色素改变等局部副作用，且多次注射的累积剂量需警惕对儿童生长发育的潜在影响。必须在正规医院由经验丰富的医生操作，并需与家长充分沟通知情同意（该药在国内尚未正式获批用于儿童瘢痕适应证）。
2. 光电技术：精准高效的现代武器
激光与强光技术已成为儿童瘢痕防治的重要手段，关键在于把握时机。
在创面愈合后1-2周（烧伤创面2周，植皮后2-4周）即可开始。脉冲染料激光（PDL） 或强脉冲光（IPL） 能有效封闭瘢痕内多余血管，抑制早期增生。
对于已形成的增生性瘢痕，点阵二氧化碳激光是首选。它能刺激胶原重塑，有效改善瘢痕厚度、柔软度和挛缩。治疗时可结合外用麻药或冷风机镇痛，提升患儿配合度。
临床上常采用PDL联合点阵二氧化碳激光，或光电治疗联合压力治疗、外用药物，以达到更优效果。
3. 手术治疗：解决严重功能障碍
当瘢痕导致关节活动严重受限、反复破溃、影响发育或造成严重容貌损毁时，需考虑手术。
以瘢痕松解术为核心，根据缺损情况选择直接缝合、皮片移植、各类皮瓣（局部、远位、游离）转移、人工真皮移植等方法。
最大限度恢复功能与外观，同时尽可能减少新的医源性瘢痕。
四、全程护航：康复、心理与家庭支持
瘢痕治疗非一日之功，是一个需要“早期介入，综合干预，全程关注”的系统工程。
无论是否接受手术或激光治疗，规律的功能锻炼都不可或缺。在康复师指导下，进行关节活动度训练、瘢痕按摩（需施加足够压力），并结合游戏疗法，能有效防止挛缩、促进功能恢复。
医护人员应主动关注患儿情绪，通过心理疏导、认知行为干预等方式，帮助孩子树立信心，减轻因瘢痕带来的焦虑和自卑。
指南鼓励利用互联网医院、微信等平台建立医患沟通渠道。医生可远程指导家庭康复，家长可及时反馈病情，这种延续性护理模式被证实能显著提升疗效，缩短治疗周期。
推荐使用温哥华瘢痕量表（VSS） 或患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS） 进行定期、动态评估，并可借助超声、皮肤镜等工具客观测量，以科学追踪疗效，及时调整方案。
五、尚存争议与未来展望
指南也客观列举了目前存在争议或证据不足的领域，如生长因子、饮食管理、外用糖皮质激素、中医治疗、A型肉毒毒素、5-氟尿嘧啶以及放射治疗在儿童中的应用。这提示我们，面对这些方法需格外谨慎，应在医生指导下充分权衡利弊。
该指南以循证医学为基础，首次系统地为1~14岁儿童的瘢痕预防、治疗与康复提供全面指导。标志着儿童瘢痕防治进入了规范化、精准化的新时代。
未来，随着更多高质量研究和新型疗法的出现，儿童瘢痕防治策略也将不断优化。家长和医护人员应树立信心，用科学驱散焦虑，用行动抚平伤痕，让我们共同守护孩子的无痕童年与灿烂笑容。
本文内容整理自《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》，具体治疗请咨询专业（烧伤整形美容科）医师。
作者：马凯嘉 蒋艳
图片来源：豆包AI
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来源：邵阳市中心医院
